Перелом шейного отдела позвоночника

Перелом шейного отдела позвоночника — чрезвычайно опасная травма, угрожающая полным или частичным параличом, а иногда и смертью. Первая помощь, выполненная не вовремя, или с применением неправильных методов по незнанию способна нанести еще больший ущерб, чем сама травма.

Позвонки защищают спинной мозг от повреждений, любое нарушение околомозговой области грозит опасными последствиями со стороны нервной и двигательной системы.

Как обезопасить себя от заболевания, какими мерами проводят первую помощь пострадавшему, возможно ли лечение и какие профилактические меры предпринимать — об этом в статье.

Механизм и причины

Чаще перелом шеи — патология, спровоцированная внешними факторами. Шейный отдел включает семь позвонков, сочлененных между собой межпозвоночными дисками. В отличие от остальных сегментов позвоночного столба, шейные позвонки — тонкие, хрупкие, но подвижные. При этом хрупкость — относительна, ведь 7 позвонков успешно удерживают голову, которая в среднем весит не меньше 7-8 килограмм.

Опасность патологии в том, что в области шейного отдела позвоночника концентрируется продолговатый мозг, отвечающий за рефлексы и движения, а повреждение чревато расстройствами указанных систем.

Верхний позвонок именуют “атлантом” — он принимает нагрузку черепа и соединяет его с позвоночником.  Перелом приводит к частичному отказу двигательной функции и нечувствительности ряда внутренних органов.

Следующий позвонок — “аксис”- называют остевым из-за специфического нароста: костного зуба. Чаще позвонок страдает при ДТП, а от того, насколько далеко и глубоко сместился “зуб” в теле пострадавшего оценивают степень патологии.

Позвонки с третьего по шестой разрушаются при авариях, нырянии в водоемы без оглядки на уровень воды и сильного удара головой о дно. Иногда причиной становятся спортивные травмы или удар со стороны спины в область шеи. Раны, нанесенные холодным или огнестрельным оружием в область головы и шеи, чаще задевают шестой позвонок.

Последний, седьмой позвонок — крупный и визуально диагностируемый. Он замыкает шейный отдел. Нарушение целостности чаще вызывает сильный удар или падение на спину с высоты. Только травму седьмого позвонка врачи выявляют без проведения рентгена.

Обобщим главные причины, вызывающие перелом шейного позвонка:

•     аварии, при которых травму провоцирует столкновение с более тяжелым транспортным средством и резкая остановка транспортного средства (инерционная “хлыстовая травма”);
•     последствия неудачного падения с высоты или ныряния в водоем с неисследованным дном;
•     травмы, возникающие в результате неправильного распределения нагрузок у спортсменов;
•      случайный или преднамеренный сильный удар в область шеи;
•      падение тяжести на верхнюю часть тела;
•     возрастная деградация костной ткани, способная вызвать перелом позвонков у старшего поколения;
•     резкая потеря тонуса мышечного корсета в районе шеи;
•     бытовые травмы по неосторожности.

Клиническая картина

От того, какой позвонок поврежден и насколько, отличается клиническая картина патологии. Так, перелом “атланта” вызывает острый приступ боли в теменной области, 2-3 позвонка — невозможностью поворачивать голову, 4-7 — гиперемией в области повреждения. Но независимо от локации перелома,  симптомы перелома шеи сводят к следующим:

• невозможность совершать движения ногами и руками, конечности не слушаются или дрожат; при травме, соединенной с повреждением спинного мозга, выявляют полное или частичное обездвиживание (паралич) ниже перелома;
• потеря подвижности шеи;
• кожа теряет чувствительность, не реагируя на внешние раздражители (болевые, температурные);
• дисфункция выделительной системы (мочеотделение отсутствует или наоборот, диагностируют недержание);
• нестерпимый болевой синдром в месте травмы, усиливающийся при изменении положения головы; часто боль иррадиирует в грудную, черепную или эпигастральную область;
• возможно нарушение речевых функций;
• головокружение, потеря ориентации, тошнота, рвота;
• перенапряжение шейных мышц;
• проблемы с дыханием (стеноз и асфиксия);
• угроза остановки сердца.

Если перелом шеи сопровождается нарушением спинного мозга осколками или инородным предметом, человек испытывает настолько сильную боль, смерть от перелома шейных позвонков — частое явление. При этом шоковое состояние ведет  к остановке сердца и дыхания.

Клиническую картину перелома расценивают как легкую (при которой симптоматика сглажена настолько, что пациент не отдает отчет в возникшей патологии) среднюю и тяжелую. В зависимости от области травмы, классификации и глубины поражения врачи назначают лечение.

Классификация

Чтобы правильно разработать методику восстановления позвоночного столба шейного отдела, при обращении пациента врачи анализируют травму с позиции таких особенностей:

• сколько и каких позвонков попало в область травмы;
• к какому типу перелома отнести повреждение (открытый или закрытый);
• различаются ли сколы и осколки позвонков;
• предполагается ли нарушение целостности спинного мозга;
• диагностируются ли осложнения (асфиксия, паралич, проблемы с сердцем).

Врачебная практика разработала классификацию переломов шейного отдела позвоночника для точной разработки протокола лечения. В основе — характеристика перелома позвонка:

• оскольчатый, при котором от тела позвонка откалывается кусок кости, способный повредить спинной мозг и окружающие мягкие ткани;
• компрессионный, когда кроме тела позвонка повреждаются межпозвоночные диски, защемляются сосуды, разрушается хрящевая ткань; часто дополняется отхождением острых фрагментов позвонков (компрессионно-оскольчатый перелом);
• перелом позвоночных дуг;
• переломовывих, характеризующийся изменением расположения позвонка с отщеплением его части или отростков, дужек.

Рассматривая местоположение травмы, принято различать такие определения травмы:

• Джефферсона (перелом “атланта”) — чаще возникает при воздействии тяжести на голову сверху;
• палача или повешенного (перелом “аксиса”) — название говорит за себя, в древности перелому второго позвонка сопутствовала казнь через повешенье или гильотина ;
• ныряльщика (в зоне повреждения — 3-7 позвонок, совмещенный с травмами связок и защемлением сосудов);
• землекопа (отделение остистых отростков 6-7 позвонка) — наименование ведет происхождение от травм, получаемых землекопами при обрушении на голову и шею земли или угля.

Первая помощь

Перелом шейных позвонков — серьезная травма, при которой дилетант не в состоянии исправить ситуацию. Но разработаны методики, разрешенные для исполнения до того момента, как подоспеет помощь профессионалов:

1. Запрещено самостоятельно пытаться вправить позвонки, переворачивать пострадавшего, подкладывать валик или подушку под шею. Больному не разрешено вставать, ходить, наклоняться.
2. Обеспечить покой путем полного обездвиживания.
3. Перелом шейных позвонков отягощается развитием отека в области гортани, западанием языка и невозможностью дышать. В этом случае допускается осторожный переворот на бок. Подобная методика помогает и в случае, когда у пострадавшего развивается рвота, грозящая перекрыть дыхательные пути.
4. Выполнить переворот самостоятельно крайне трудно, поскольку любое неверное движение стоит пострадавшему жизни. Оптимально — синхронный переворот в четыре руки без резких движений.
5. Из подручных материалов сооружают жесткую шину для поддержания шеи. В случае, когда под рукой не находится нужного предмета, подойдет одежда, скрученная плотным валиком.
6. При отсутствии асфиксии и сохранении возможности глотать, пострадавшему предлагают обезболивающие препараты (парацетамол, ибупрофен, кетанов). Таблетки применяют только в положении, когда тело располагают на боку.
7. Дальнейшая транспортировка допустима при жестком фиксировании головы и обездвиживании остальных частей тела.

Правильно выполненная первая помощь до приезда медиков помогает больному избежать осложнений травмы, а зачастую — спасает жизнь.

Диагностика

Физиологическое расположение позвонков не допускает визуального определения тяжести и сложности травм. Только повреждение седьмого позвонка, в силу его размера и локации, допустимо выявить самостоятельно пальпацией и визуально. Для диагностики перелома шеи врач использует такие методы:

• первичный осмотр пострадавшего с составлением анамнеза и установлением причины патологии;
• заключения невропатолога и травматолога;
• рентген пострадавшей зоны;
• МРТ и КТ при необходимости;
• спондилорентгенография.

Опираясь на результаты комплексной диагностики, врач делает выводы о методах терапии. Так, при переломах средней тяжести без осложнений корсеты для шеи и поддерживающие бандажи помогут восстановить целостность позвонков. Но при оскольчатом переломе и повреждении спинного мозга только операция способна вернуть здоровье и подвижность пациенту.

Последствия переломов шейного отдела позвоночника

Кроме непосредственной опасности травмы, приводящей к летальному исходу, врачи рассматривают последствия перелома шейного позвонка, которые в некоторых случаях тяжелее самой патологии:

• поражение продолговатого мозга, находящегося в зоне шейных позвонков, приводит к отказу функционирования дыхательной и сердечной систем; как итог — летальный исход;
• разрушение позвонков с образованием осколков приводит к травме спинного мозга; в результате развивающегося паралича отказывают все органы, находящиеся ниже места перелома;
• не вовремя оказанная медицинская помощь при нарушении целостности спинного мозга ведет к развитию необратимых изменений в структуре (отмирание клеток); как следствие — отказ двигательных функций до конца жизни;
• при несвоевременной или неправильной диагностике патологии возможно зарождение воспалительного процесса в полости позвонков;
• диагностированы случаи сохраняющихся проблем с речью после восстановления целостности позвоночного столба;
• неправильный уход за пострадавшим приводит к образованию пролежней и абсцессов;
• при легком течении патологии постоянные сильные боли (характерные для перелома) ухудшают качество жизни, вызывая усталость, бессонницу, головокружение, ослабление внимания;
• при переломе позвонка, когда целостность спинного мозга не была нарушена осколками, но некоторое время он пребывал в зажатом состоянии (например,  компрессионный перелом шейного позвонка), сохраняется опасность частичного паралича; восстановить работоспособность конечностей возможно только после длительных реабилитационных мероприятий (ЛФК, массаж, физиотерапия);
• первая помощь, оказанная без соблюдения правил или транспортировка без мер предосторожности способны вызвать остановку дыхания или осколочное повреждение спинного мозга.

Лечение переломов

После оказания первой помощи и транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение для постановки диагноза, врачи разрабатывают схему лечения перелома шейных позвонков. Рассматривают два типа терапии:

• консервативная
• оперативная.

В рамках первого направления результативными считают такие подходы:

1. Лечение медикаментами. Предусматривает назначения, помогающие снимать болевой синдром, гиперемию. Среди действенных назначений — Диклофенак, Кетанов, Новокаин, Трамадол, Адамон. При отеке в области перелома назначают диуретики, выводящие жидкость — Трифас, Торасемид, Сутрилнео, Ториксал.
2. Восстановление правильного расположения шейных позвонков. Допустимо при переломовывихах, когда не повреждено тело позвонка. Процедура, предваряющая ношение шейного корсета.
3. Вытяжение позвоночного столба. Результативно при переломах со смещением и без образования осколков. Процедура заключается в подвешивании на уровне ушей специального груза, вправляющего позвонки.
4. Применение петли Глиссона, помогающей восстановить анатомически-правильное размещение позвонков за счет веса пациента. Петля закрепляется под подбородком и соединяется с грузом на отвесе, который выполняет роль утяжелителя, вытягивающего шею. Предварительная процедура перед ношением шейного фиксационного бандажа.
5. Воротник Шанца, шейные корсеты и бандажи. Назначают при переломах, не отягощенных смещением. Результативны при ношении не менее 2-3 месяцев. В этот период наблюдают пациента с помощью рентгенографии.
6. Физиотерапевтические предписания, рекомендованные после того, как шейные позвонки восстановлены и сращены сколы. Действенные рекомендации — электрофорез, ультразвуковая и волновая терапии, массаж, водный массаж.  

Операцию назначают в таких случаях:

• когда консервативное лечение не привело к позитивной динамике;
• диагностирован оскольчатый перелом с множеством фрагментов;
• задет костный мозг;
• несвоевременное обращение или самолечение послужило толчком для развития осложнений.

Во время операции поврежденные позвонки соединяют специальными медицинскими скобами, извлекают осколки, восстанавливают поврежденные сосуды и ткани. При сильном повреждении позвонок удаляют и замещают имплантом.

Лечение перелома — продолжительное. Часто терапия занимает не меньше 6-8 месяцев, при этом врачи не гарантируют полное исцеление. Период неподвижности продолжается 2,5-3 месяца, после чего пациент переходит на стадию реабилитации.

Уход и реабилитация

Период восстановления после перелома шейного отдела позвоночника продолжается не меньше полугода. В этот период врачи рекомендуют придерживаться такого образа жизни:

• ЛФК под наблюдением тренера или дома при условии перелома легкой и средней степени тяжести; первая стадия подразумевает упражнения из положения сидя, вторая — в стоячем положении;
• физиотерапия (массаж, водная тракция, дарсонвализация);
• специальная диета, обогащенная витаминами и микроэлементами для поднятия иммунитета и кальцием, для скорейшего заживления переломов и трещин;
• регулярное посещения врача для своевременной коррекции шейного корсета (переход от жесткого к мягкому, изменение степени давления на шейную зону);
• отказ от алкоголя, способствующего разрушению молодых клеток;
• бассейн для скорейшего возвращения тонуса мышц шеи.

Иногда период восстановления после перелома продолжается несколько лет, в некоторых случаях специальные упражнения пациент вынужден выполнять всю жизнь.

Профилактика шейных переломов

Правила, помогающие избежать травм шейного отдела, не сложны:

• регулярное занятие спортом помогает укрепить мышечный корсет и уменьшает опасность перелома;
• спортивные тренировки профессионалами рекомендуют проводить с применением специальных поддерживающих бандажей в районе шеи;
• избегайте ныряния в не проверенных водоемах; особенную опасность таит купание в нетрезвом виде;
• чтобы избежать профессиональных травм соблюдайте меры безопасности на производстве;
• во время езды в автомобиле убедитесь, что высота подголовника соответствует росту и сдерживает амортизационные нагрузки; подголовник, установленный низко, приносит больший вред, чем его отсутствие;
• ежедневный прием витаминов, микро- и макроэлементов помогает сохранить прочность позвонков и эластичность межпозвоночным хрящам.

Перелом шейного отдела позвоночника нередко приводит к летальному исходу. Но правильные методы оказания первой помощи помогут пострадавшему до приезда неотложной помощи, а меры профилактики и недопущения травмы, своевременное обращение к врачу спасет вашу жизнь.