Перелом надколенника, как лечить перелом коленной чашечки?

Перелом надколенника

14.08.2018 виды

Перелом надколенника (МКБ-10, S82.0) – нечасто встречающаяся травма колена. Эта часть выполняет важную задачу, оберегая коленный сустав от разрушения под действием внешних факторов.

Стоит отметить, что перелому коленной чашечки подвержены в большей степени мужчины. Частота подобной травмы составляет 2% изо всех случаев. 

Классификация переломов надколенника

Чтобы упростить подбор комплекса правильной терапии, переломы классифицируют. Их принято разделять на:

  1.      Открытые – в результате травматизма нарушается целостность структуры кожи. Такой вид перелома подвергает человека опасности развития инфекции и больших кровопотерь. Не получив правильную экстренную помощь после такой травмы, прогноз бывает неблагоприятный и завершается летальным исходом.
  2.      Закрытые – протекающие внутри сустава, не затрагивая кожу, сохраняя целостность тканей.

Закрытые переломы подразделяются на:           

  •         Перелом надколенника со смещением. При таком виде осколки сдвигаются относительно оси.
  •         Перелом без смещения – сохраняет расположение осколков на месте. При таком нарушении целостности кости, вправление не требуется.
  •         Многооскольчатый перелом — представляет серьезную опасность. Осколки способны нанести вред сухожилиям и мышцам, нарушить их структуру.

В классификации также обращают внимание на расположение и сохранность костей надколенника:

  1.      При отрыве малой части коленной чашки диагностируется остеохондральный перелом.
  2.      Если надколенник ломается на две части – горизонтальный.
  3.      Если дробление кости происходит с образованием трех и более осколков, речь идет о многооскольчатом переломе, при этом крупные соединяются, пытаясь восстановить первозданный вид, краевые – удаляются.
  4.      При продольном переломе вдоль коленной чашки, определяют вертикальный перелом.

Согласно расположения вдоль оси:

  •         При сдвигании осколков – фиксируют перелом со смещением, лечение которого возможно лишь оперативным путем.
  •         Если обломки располагаются на месте – наблюдается перелом без смещения.
  •         Насколько сложный перелом и как долго он будет восстанавливаться, в большей степени зависит от того, насколько серьезно пострадали связки, сухожилия. При отсутствии нарушений сухожилий, кости удерживают форму, и сдвиг не происходит.

Из трех основных типов, поперечные случаются чаще, оскольчатые занимают третью часть от всех и вертикальные зафиксированы в 10% случаев.

По механизму нарушений различают те, что спровоцированы ударом и как следствие сокращения четырехглавой мышцы, заканчивающееся отрывом фрагмента кости относительно прикреплению.

Таким образом, предлагается следующая классификация:

  1.      Класс А (под действием удара):
  •         1 тип – без смещения;
  •         2 – звездочные;
  •         3 – вертикальные;
  •         4 – костно-хрящевые.
  1.      Класс Б (отрыв четырехглавой мышцы):
  •         1 – поперечные со смещением;
  •         2 – верхнего, нижнего полюсов;
  •         3 – продольные переломы;

Перелом бывает следствием интенсивного сокращения четырехглавой бедренной мышцы.

При сочетанном переломе с нарушением бокового сгибателя, патология усложняется расхождением обломков надколенника.

Причины

Преимущественно перелом надколенника происходит при прямом ударе, из-за приземления в процессе падения на колено либо при непосредственном контакте с твердым предметом.

Так как мужчины в большинстве своем являются любителями экстрима, гонок, футбола, хоккея, они лидируют по жалобам на переломы в области коленной чашки. Соответственно травму в колене можно получить:

  1.       Ушиб колена.
  2.      При автомобильных авариях.
  3.      От контакта колена с тупым либо острым предметом.
  4.      От неудачного падения на скользкой поверхности.

Действие большинства негативных факторов можно избежать, соблюдая элементарные правила безопасности.

Симптомы перелома надколенника

О переломе надколенника сигнализируют следующие признаки:

  •         Острая боль сразу же после травмы.
  •         Постепенно боль сменяется на тупую и ноющую, без перерывов, не сулящую прекращения.
  •         Попытки шевеления конечностью делают боль более интенсивной.
  •         В поврежденной кости ощущается вибрация, она приобретает чрезмерную подвижность. В самом суставе отмечается явная деформация.
  •         В колене протекает воспалительный процесс с отеком и гематомами.
  •         В месте очага ощущается локальная гипертермия.
  •         Жидкость внутри сустава создает ощущение распирающего изнутри колена.
  •         Иногда больному с переломом разрешается ходить, но лишь при условии, что при травматизме связки не пострадали. Нога при этом не сгибается, так как любые попытки способствуют образованию острой боли.

Следует заметить, что симптомы отличаются в зависимости от течения болезни, вида перелома, состояния барьерных функций организма, сопутствующих недугов, болевого порога, индивидуальных особенностей организма. От этих факторов зависит скорость восстановления, эффективность терапии и прогноз.

Диагностика перелома надколенника

Для установки диагноза врач выслушивает жалобы пациента, знакомится с анамнезом, изучает наличие сопутствующих недугов. Он проводит визуальный осмотр травмированной поверхности, пальпирует колено, определяет степень повреждения. Окончательный диагноз устанавливает врач-травматолог после рентгена в двух проекциях.

  1.      Наблюдение. Если больной передвигается самостоятельно, наблюдают за его походкой, положением туловища при сидении и лежании. При этом замечают отклонения в походке, развитии мышечной мускулатуры, объем функциональных действий.
  2.      Визуализация колена заключается в выявлении отека, экхимозов, ушибов, гиперемии дермы, кровоизлияний, нарушения целостности кожных покровов, расположение и форму надколенника, размер. Кроме этого смотрят на длину обеих ног и просят пациента проявить максимальную двигательную активность.
  3.      При пальпации просматривают состояние кровотоков и нервных окончаний ног. Сравнивают два колена между собой. Прощупывать начинают сначала больную ногу с напряженного участка, медленно курсируя в сторону очага. Для пальпации колена существует определенная схема, которой придерживается каждый врач. При этом замечают наличие выпота, местную боль, гипертермию, плотность, чувствительность и пульсирование места.

Проводя обследование, акцентируют внимание на размере, форме, положении при выполнении сгибания в суставе. При выполнении разгибания смотрят на подвижность коленной чашечки.

Надколенник сжимают, обращают внимание на интенсивность боли, фиксируют латеральное либо медиальное смещение, определяют возможный подвывих.

При пальпации важно оценить состояние движения крови по кровотокам, для этого внимательно осматривают припухлости и гематомы.

  1.      Наиболее информативный метод – тест с нагрузкой, в результате которого кратко фиксируют отклонения от нормы, нестабильность, степень травматизма связок и менисков.

Если врач считает целесообразным, при сомнениях и для установки более точного диагноза назначают МРТ. Таким образом, можно в нескольких проекциях, на клеточном уровне изучить возможные изменения в тканях и подобрать максимально эффективный комплекс терапии.

Для исключения гемартроза делают пункцию сустава с диагностической целью.

Диагностические методы позволяют исключить разрыв связок, травматический артрит, нарушение целостности сухожилий четырехглавой мышцы, препателлярного бурсита. В перечисленных случаях на рентгеновских снимках отсутствует характерная для перелома щель между осколками.

Исключительный случай, когда обнаруживается аномалия, для которой вполне свойственно разделение надколенника, такое отличие необходимо профессионально дифференцировать от перелома.

Важно! При таком явлении в истории болезни отсутствует травма, как первопричина.

Первая помощь при переломе

Травма надколенника часто вызывает отек, что указывает на скопление в полости сустава крови. Это дает о себе знать видоизменением суставной поверхности, проявлением болевых ощущений при перемещении. Если отек образовался сразу, это сигнал о том, что случай достаточно серьезный. Ушиб вызывает отек лишь через пару часов либо на следующий день.

Первая помощь и правильная реакция окружающих после аварии или ушибе при других обстоятельствах, влияет на скорость восстановления, дальнейшее течение недуга, прогноз.

Алгоритм действий:

  1.      Фиксация при переломе надколенника выполняется в первую очередь. Для этого применяют плотный слой ваты, марлевый отрез, который накладывают по кругу в виде «бублика».

Если отломки не смещены, по приезду врача проводят пункцию, извлекая жидкость из коленного сустава, и обездвиживают его посредством шины из гипса. После этого шина накладывается на поверхность от верхней трети бедра до нижней трети голени. Стоит заметить, что при этом нога должна быть максимально ровной.

  1.      Для более стабильной фиксации накладывают тугую повязку посредством бинта.
  2.      К месту травмы прикладывают компресс с ледяной водой либо льдом.
  3.      При перемещении, упор на больную конечность не делают, на ногу не ступают вообще.
  4.      Предлагать больному обезболивающие препараты нельзя, так как в дальнейшем это может сгладить клиническую картину и мешать в установке диагноза.
  5.      При первой же возможности необходимо посетить травматолога.

Если голень неестественно отклоняется в сторону, болит и быстро опухает, велика вероятность нарушения целостности внутренней боковой связки. Если травма сопровождается характерным треском, это может свидетельствовать о разрыве крестообразной связки. Важно понимать, что игнорирование проблемы и надежда на то, что все пройдет, приводит к нарушению подвижности колена, соответственно, качества жизни.

Терапия перелома надколенника

Курс терапии подбирает ведущий специалист. Какой комплекс мер будет назначен, зависит от сложности перелома, возраста пациента, его состояния, попутно протекающих недугов. Исход лечения зависит в первую очередь от пациента, его исполнительности и готовности выполнять предписания врача.

Консервативное лечение перелома

Если после травмы врач подтвердил отсутствие смещения осколков сломанной кости, вероятно, что в операции нет необходимости. В таких случаях обходятся шинами, гипсом, бандажом. Суть лечения в фиксации конечности в правильном положении и временном ограничении подвижности. Таким образом, обеспечивается естественное сращивание костей.

В первые часы после травмы при интенсивных болях могут назначаться нестероидные препараты. Они способствуют устранению воспалительного процесса, отека и боли. При скоплении жидкости в суставе делают пункцию и вытягивают лишние скопления. Дальнейшие действия направлены на фиксацию конечности в неподвижном состоянии. На ровную ногу накладывают гипс от верха бедра до лодыжки и не снимают до полного сращивания (4 — 6 недель). Когда можно начинать опираться о травмированную конечность, решает врач, после просмотра рентгеновских снимков. Регенерация в среднем занимает около 8 недель.

Хирургическое

При смещении осколков кости (2 мм и более) показано оперативное вмешательство. Самостоятельно перелом в исходное положение не срастется, следовательно, операция не терпит отлагательств. Поводом для переноса такого лечения бывает размозжение волокон, так как при таких симптомах возможно инфицирование раны.

В процессе операции все осколки собирают, пытаясь восстановить первоначальную форму, фиксируют спицами, шнурами, болтами. Трещина надколенника скрепляется проволокой либо лавсановым шнуром. Незначительные обломки подлежат удалению. Сформировав суставную поверхность, на 6 недель накладывают гипс. При нарушении целостности сухожилий гипс не снимают квартал.

Многооскольчатые переломы не всегда удается сложить. В таких случаях производится полное удаление надколенника и замена искусственным протезом. Если большая часть поддается восстановлению, ее сохраняют, добавляя недостающий фрагмент металлическим.

Возможные осложнения

Не у всех пациентов восстановление проходит гладко. Причин для этого может быть много:

  •         Несвоевременное обращение за помощью.
  •         Невыполнение рекомендаций врача.
  •         Неполный курс реабилитации.
  •         Ослабленные барьерные функции организма.
  •         Возрастные изменения.
  •         Сопутствующие патологии.

Вышеперечисленные факторы приводят к сохраняющимся длительное время болям в коленной чашечке, затянувшемуся процессу регенерации. При этом может наблюдаться:

  1.      Искривление конечности.
  2.      Признаки деформации.
  3.      Развитие артроза.

Если вовремя обратить внимание на проблему, процессы могут быть обратимыми. Упорство, целеустремленность пациента имеют большое значение в достижении конечного результата.

Реабилитация и лечебная гимнастика

Восстановление колена после перелома надколенника начинают уже на следующий день. Первые расхаживания с ходунками и костылями начинают единовременно. После хирургической репозиции костных отломков, реабилитацию начинают через 2-3 дня. Важно! Чем раньше приступают к восстановительным действиям, тем выше вероятность максимальной регенерации тканей.

Так как колено лишают подвижности на месяц, в нем развивается анкилоз. Сращиванию подвергается как линия трещины, так и здоровые ткани. Из-за неполноценного течения процессов, происходит атрофия и укорочение контрактуры. На данном этапе правильно подобранный комплекс мероприятий для реабилитации важен.

Лечебная физкультура эффективна для решения многих проблем, возникающих в опорно-двигательном аппарате. После перелома надколенника, реабилитация с помощью ЛФК разделяется на три этапа:

  1.      Выполняется при полностью обездвиженной конечности под контролем лечащего врача. При этом применяется лечебная гимнастика с задействованием здоровых конечностей. Уделяют внимание разминанию стопы, сгибанию и разгибанию. Выполняют постизометрическую релаксацию квадрицепса и ягодичных мышц.
  2.      В ранний реабилитационный период выполняют связки техник без нагрузки на травмированное колено, не упираясь на него. Для этого принимаю положение лежа, скользят пяткой по поверхности постели, не резко сгибая колено. Также сгибание коленей можно выполнять лежа на животе, боку, сидя на краю кровати.
  3.      На заключительном этапе допускается легкая нагрузка на травмированную конечность, с последовательным наращиванием груза на ногу под весом туловища. С этой целью применяют механотерапию и подтягивание руками больной ноги, сгибание с помощью верхних конечностей, применение резиновой ленты.

Таким образом, при постоянном и добросовестном выполнении упражнений улучшается кровообращение, улучшаются регенеративные процессы. Также при восстановлении назначают массажи, мануальные техники, иглорефлексотерапию и другие методы физиотерапевтического воздействия.

Заключение

Нельзя утверждать, что перелом надколенника излечивается полностью и не дает о себе знать после восстановления. Периодически колено будет болеть и придется отказаться от занятия некоторыми видами спорта, требующими ловкости либо выполнения силовых упражнений. Лечебная физкультура может значительно улучшить качество жизни после перенесенной травмы, но она требует организованности и исполнительности. Также в дальнейшем рекомендуется соблюдать осторожность, вести здоровый образ жизни, употреблять богатые витаминами и минералами продукты.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (3 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Задайте Свой Вопрос Специалисту
Зубец Александр Павлович
Специализируется на лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, оказывает помощь в восстановлении после перенесенных операций и инсультов. Занимается лечением травм и их последствий.
Задать свой вопрос
Логотип сайта Нет боли в Суставах

Комментирование закрыто

Adblock
detector