Перелом ключицы, как лечить перелом ключицы со смещением и без?

Перелом ключицы

23.02.2019 виды

Перелом ключицы чаще всего встречается у людей в возрасте до 25 и старше 70 лет. Среди младшей группы мужчины чаще поражаются, чем женщины. У взрослых переломы этой кости составляют около 5% всех фрактур, а у детей — около 13%. Из этой статьи Вы подробнее узнаете о симптоматике перелома ключицы, его лечении, осложнениях.

Причины и механизм перелома

Фрактура ключицы часто вызван падением на плечо, чрезмерным вытяжением руки или прямой травмой. Перелом ключицы может также возникнуть у ребенка во время родов.

Наиболее распространенный тип перелома возникает, когда человек падает горизонтально на плечо или вытянутую руку. Прямое попадание в ключицу также может привести к фрактуре. В большинстве случаев прямое повреждение происходит в направлении от плечевого сустава к грудине (ведь именно между этими образованиями находится ключица). К мышцам, вовлеченным в переломы ключицы, относятся дельтовидная, трапециевидная, подключичная, грудино-ключично-сосцевидная, грудинная и большая грудные мышцы. Вовлеченные связки включают в себя коноидальную связку и трапециевидную связку. К инцидентам, которые могут привести к перелому ключицы, относятся автомобильные аварии, дорожно-транспортные происшествия на велосипедах (особенно часто бывает у велотуристов), горизонтальные падения на плечевой сустав или контактные виды спорта, такие как футбол, регби, бросание или борьба.

Чаще всего ключица ломается в средней трети своей длины, что является самым слабым местом. Латеральный фрагмент (тот, что ближе к плечу) подавлен весом руки и вытянут к средине и вперед сильными приводящими мышцами плечевого сустава, особенно большой грудной. Часть ключицы около центра тела наклонена вверх грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Дети и младенцы особенно подвержены этому. У новорожденных часто возникают переломы ключицы после тяжелого родоразрешения.

После поражения ключицы грудино-ключично-сосцевидная мышца поднимает медиальный фрагмент кости (тот, который прилежит к грудине). Трапециевидная мышца не может удерживать верхнюю конечность в нормальном положении из-за ее веса, поэтому плечо отвисает. Приводящие мышцы руки, такие как большая грудная мышца, могут вытягивать дистальный фрагмент медиально, вызывая перекрытие обломков кости.

Симптомы перелома ключицы

Симптомы перелома ключицы включают в себя:

  • Боль в плече, особенно при движении руки;
  • Припухлость;
  • Часто после того, как отек исчезает, фрактура ощущается через кожу;
  • Возможны тошнота, головокружение и/или «звездочки» перед глазами из-за сильной боли.

Виды переломов

Сломанная ключица может быть в разных участках, в связи с чем переломы делят на диафизальный (посередине кости), грудинный и акромиальный (ближе к плечу, назван таким образом из-за находящегося в этой области акромиона – отростка ключицы).

Различают так же оскольчатые, многооскольчатые переломы, с косой или перпендикулярной линией перелома и т.д.

По нарушению целостности надкостницы различают поднадкостничный (без повреждения надкостницы) и надкостничный (соответственно, с разрушением надкостницы).

По направлению существуют поперечные, продольные, винтообразные, спиральные.

В зависимости от перемещения костных фрагментов перелом может быть с или без смещения. В любом случае человек ощущает сильную боль, требует незамедлительной врачебной помощи.

Перелом без смещения – самая простая форма перелома, при которой выраженность клинической картины незначительная. Такие фрактуры обычно не нуждаются в хирургическом лечении и быстро заживают.
Перелом ключицы со смещением может быть также открытым, то есть, с повреждением кожи. Он нуждается в хирургическом вмешательстве, так как в некоторых случаях высок риск повреждения близлежащего сосудисто-нервного пучка обломками кости.

Перелом ключицы у детей

В общем симптоматика перелома ключицы у детей такая же, как и у взрослых, за исключением менее яркой клинической картины. Обыкновенно такое повреждение возникает у детей в возрасте 2-4 лет. На фрактуры этой кости приходится примерно 7-14% от общего числа переломов.

Зачастую дети повреждают ключицу в бытовых условиях или во время спортивных занятий, а реже причиной становятся дорожно-транспортные происшествия.

Иногда взрослые не сразу понимают, что имеют дело с переломом и принимают травму за ушиб или вывих ключицы. Это приводит к более позднему обращению в травматологию. Но это не мешает хорошему заживлению и крайне редко у детей наблюдаются нарушения функции верхней конечности, связанные с ключицей. Открытые переломы случаются нечасто, поэтому оперативные вмешательства – большая редкость при такой травме.

Переломы у детей заживают быстрее, что связано с более активным и быстрым метаболизмом. Во время лечения накладываются иммобилизирующие повязки, а после них ребенок нуждается в реабилитации – ЛФК, физиотерапия, массаж.

Диагностика

Основным методом диагностики фрактуры ключицы является рентгенография ключицы для определения типа перелома и степени повреждения. В прежние времена для сравнения брали рентгеновские снимки обеих костей ключицы. Из-за изогнутой формы в наклонной плоскости R-лучи обычно ориентированы с наклоном ~ 15 ° вверх от передней части. В более тяжелых случаях проводится компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). В случае с детьми в отделении неотложной помощи хорошим инструментом может стать ультразвуковое обследование.

Лечение

Лекарства могут быть назначены для облегчения боли. Антибиотики и вакцинация против столбняка используются, если кость ранит кожу, создавая открытый перелом. Открытые переломы ключицы, однако, очень редки. Часто их лечат без операции. В тяжелых случаях выполняется оперативное вмешательство.

Доврачебная помощь

Если человек сломал ключицу, то на первом этапе необходимо действовать в зависимости от типа перелома. При открытом переломе необходимо остановить кровотечение, насколько возможно очистить рану и иммобилизировать конечность.

При закрытом переломе также требуется иммобилизация. Общее правило: необходимо как можно скорее доставить больного в лечебное учреждение. Если у Вас нет такой возможности, то до начала оказания первой помощи следует вызвать скорую.

Неоперативное

Рука обычно поддерживается внешним иммобилайзером (или гипс) для обеспечения устойчивости сустава и снижения риска дальнейшего повреждения. Двумя наиболее распространенными типами фиксации являются шина в виде восьмерки, которая обхватывает плечи, чтобы удержать их поднятыми назад, и простая петля, часто называемая воротником манжеты. Основным показанием является облегчение боли. Тип используемого слинга, по-видимому, не влияет на результаты с точки зрения заживления, но удовлетворенность пациентов ниже с повязкой в ​​виде восьмерки. Не было отмечено различий в функциональном результате между двумя типами иммобилизации.

В настоящее время обычная практика простых переломов без значительного смещения обычно заключается в том, чтобы закрепить слинг и облегчить боли, а также позволить кости заживать самостоятельно.

Хирургическое

Хирургия применяется в 5–10% случаев и обычно заключается в том, чтобы установить в ключицу титановые штифты, которые обеспечивают правильное срастание кости.

Хирургия рассматривается, при одном или нескольких условиях из перечисленных ниже:

  • Раздробление кости (кость разбивается на несколько частей);
  • Значительное «разведение» двух фрагментов друг от друга;
  • Открытый перелом;
  • Сопутствующая нервная и/или сосудистая травма (плечевое сплетение или надключичные нервы);
  • Несращение через несколько месяцев (обычно 3–6 месяцев);
  • Смещенные переломы дистальной трети (высокий риск несращения).

Хирургические процедуры часто требуют открытой фиксации при помощи внутренней пластины, когда титановая или стальная пластина анатомической формы прикреплена вдоль верхней части кости несколькими винтами. В некоторых случаях пластинка удаляется после заживления из-за дискомфорта, а также чтобы избежать обострения ткани, остеолиза или субакромиального воздействия.

С анатомическими пластинами удаление выполняется по желанию больного. Это процедура, которая редко необходима. Альтернативой фиксации пластин является эластичное интрамедуллярное сближение TEN. Эти устройства имплантируются в канал ключицы для поддержки кости изнутри. Типичными хирургическими осложнениями являются инфекция, неврологические симптомы дистального разреза (иногда до конечности) и несращение кости (неспособность кости правильно сраститься).

ЛФК

Огромное значение в восстановлении подвижности конечности имеет лечебная физкультура при переломе ключицы. В первом периоде (самом ближайшем после проведения оперативного вмешательства или неоперативного лечения) разрешены такие упражнения:

  • Разведение и сведение пальцев поврежденной конечности;
  • Сжимание и разжимание кулака поврежденной поверхности;
  • Выполнение щелчков пальцам;
  • Круговые движения пальцами (каждым) по 6-10 раз;
  • Понимание и опускание ладони поврежденной руки;
  • Повороты кисти вправо и влево;
  • Вращение кисти в лучезапястном суставе.

Все эти упражнения надо выполнять по 6-10 раз каждый день.

Спустя 7-10 дней после травмы врачи обычно снимают повязку и можно добавить к вышеперечисленным упражнениям также сгибания и разгибания в локте. Повторяйте это 4-6 раз в день по 8-10 сгибаний-разгибаний. В этот период руку нельзя «выставлять» вперед или поворачивать ладонью вниз.

На позднем этапе при переломе ключицы добавляются многочисленные упражнения с задействованием локтевого сустава (из можно делать сидя или стоя):

  • Поднимать и опускать локти, при этом положив кисти на плечи;
  • Круговые движения локтями;
  • Маховые упражнения руками;
  • Опускание и поднимание рук;
  • Упражнения с гимнастической палкой;
  • Движения руками в сторону;
  • Подбрасывание мяча вверх (после чего его нужно поймать!).

Такие упражнения также выполняются по 8-15 раз 4-6 раз в сутки в течение 2 недель. На последнем этапе Вам остается тренировать конечность, так как за время отсутствия нормальной нагрузки мышцы ослабели. В этом периоде применяются схожие упражнения, но делается больший упор на приложение мышечной силы.

Восстановление и прогнозы

Время заживления зависит от возраста, состояния здоровья, сложности и места перелома, а также от смещения кости. Для взрослых обычно необходимо от одной до нескольких недель иммобилизации для облегчения боли, начального заживления костей и мягких тканей; подросткам требуется немного меньше, в то время как дети часто могут достичь того же уровня регенерации за две недели.

Если перелом нетяжелый, человек может начать использовать руку (при условии комфорта и безболезненности) уже в первые недели. Конечная цель лечения состоит в том, чтобы не чувствовать боль при любых движениях рукой; поэтому, если возникает какая-либо боль, лучше потратить больше времени на восстановление после перелома ключицы.

Спортсменам, занимающимся контактными видами спорта, может понадобиться более длительный период отдыха, чтобы излечиться и избежать повторного повреждения кости.

Оптимальный период заживления составляет 3 месяца.

Возможные осложнения

Есть риски, связанные с любым типом хирургии. При переломе ключицы они включают:

  • Инфекционное заболевание;
  • Кровотечение;
  • Проблемы с заживлением ран;
  • Боль;
  • Образование тромбов, эмболия;
  • Повреждение кровеносных сосудов или нервов;
  • Реакция на анестезию.

Риски, которые являются специфическими для хирургии переломов ключицы, включают:

  • Сложность с заживлением кости;
  • Повреждение легких;
  • Раздражение от внедренных конструкций.

Пациенты, которые курят, имеют диабет или являются пожилыми людьми, подвергаются более высокому риску осложнений как во время, так и после операции. У них также чаще возникают проблемы с заживлением ран и костей.

Перед операцией ваш врач обсудит с вами каждый из этих рисков и примет конкретные меры, чтобы избежать осложнений.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Задайте Свой Вопрос Специалисту
Зубец Александр Павлович
Специализируется на лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, оказывает помощь в восстановлении после перенесенных операций и инсультов. Занимается лечением травм и их последствий.
Задать свой вопрос
Логотип сайта Нет боли в Суставах

Комментирование закрыто

Adblock
detector